過去一年內⋯

1. 你有幾經常飲酒?

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2. 在你飲酒的日子裡,通常一日會飲幾多酒精單位? (請在下方選擇酒精飲品的種類及數量。)

你亦可以選擇直接填寫酒精飲品的容量(毫升)和酒精含量(容量百分比)*:
*酒精含量標示於酒瓶或罐上的標籤

  容量(毫升) 酒精含量(容量百分比)*:
(1)

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3. 你有幾經常一次過飲至少5罐啤酒/5杯餐酒/5peg烈酒?(即60克純酒精)

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4. 你試過多少次一旦開始飲酒便不能停止?

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5. 你有多少次因為飲酒而未能做到本應要做的事?

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6. 你有多少次醉醒時需要先飲酒才能開始日常生活?

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7. 你有多少次因為飲酒而感到內疚或不快?

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8. 你有多少次因為飲酒而忘記前一晚發生的事?

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9. 你或他人有沒有因你飲酒而導致受傷?

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10. 曾否有親戚、朋友、醫生或其他醫療人員關注你飲酒的情況或提議你減少飲酒?

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